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特发性血小板减少性紫癜(ITP):是一种常见的自身免疫性疾病,脾脏产生血小板抗体,致敏的血小板破坏增多致外周血血小板数量减少。
表现:出血/贫血
【临床表现】
主要表现为——皮肤黏膜出血和贫血。
瘀点、紫癜,四肢远端多见,严重者反复鼻出血、血尿或便血,月经过多,甚至内脏器官出血。
【辅助检查】
1.血小板减少:<100×109/L,通常<50×109/L时才有临床症状;
2.血小板抗体测定:阳性;
3.骨髓象:巨核细胞正常或增多,产板型巨细胞减少。
【治疗】
1.妊娠期处理
原则:ITP合并妊娠者一般不必终止妊娠,只有严重血小板减少及妊娠早期就需用肾上腺皮质激素治疗者,可考虑终止妊娠。妊娠期间治疗原则与非孕期患者相同。
1)肾上腺皮质激素:是治疗ITP的首选药物。孕期血小板<50×109/L,或有临床出血症状者,口服泼尼松治疗。
2)输入丙种球蛋白
3)脾切除术:激素治疗无效,血小板<10×109/L可考虑脾切除。最好在孕3~6个月间进行。
4)输入血小板:仅适用于有严重出血倾向,血小板<10×109/L者或手术、分娩时应用。
免疫抑制剂及雄激素在妊娠期不主张使用
2.分娩期处理
1)原则上以阴道分娩为主
2)产前或术前——应用大剂量皮质激素;
3)剖宫产指征:母体血小板<50×109/L并有出血倾向,或有脾切除史。
4)备血、备血小板,防止产道裂伤,认真缝合。
3.产后处理
1)继续用激素治疗
2)预防贫血、感染
3)新生儿查血小板,必要时给予泼尼松或免疫球蛋白。
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