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(1)肾排钾减少
①急性肾衰竭:少尿期或慢性肾衰竭晚期。②肾上腺皮质激素不足:如Addison病,低肾素性低醛固酮症。③保钾利尿剂:长期应用氯苯蝶啶、螺内酯(安体舒通)、氨氯毗咪(阿米洛利)。
(2)细胞内的钾移出
①溶血、组织损伤、肿瘤或炎症细胞大量坏死,组织缺氧、休克、烧伤、肌肉过度挛缩等。②酸中毒。③高血钾周期性麻痹。④注射高渗盐水及甘露醇后,由于细胞内脱水,改变细胞膜的渗透性或细胞代谢,使细胞内钾移出。
(3)含钾药物输入过多
青霉素钾盐(每100万单位含K1.5mmol)大剂量应用或含钾溶液输入过多、过急。
(4)输入库存血过多
(5)洋地黄中毒
洋地黄过量可致离子泵活力降低,影响钾进入细胞。
临床表现及诊断
(1)有引起高钾的病因。
(2)有轻度神志模糊或淡漠、感觉异常和四肢软弱。
(3)严重的高血钾有微循环障碍的表现,如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等。
(4)常出现心跳缓慢或心律不齐,甚至发生心脏停搏。
(5)典型的心电图表现(尤其血钾超过7mmol/L时);早期T波高尖(典型表现),QT间期延长,随后QRS增宽,PR间期延长。
(6)测定血清钾超过5.5mmol/L。
治疗
(1)停止摄入钾。
(2)降低血清钾的浓度:利尿治疗,选择排K+利尿剂,如呋塞米。
(3)使K+暂时转入细胞内:静脉注射5%碳酸氢钠溶液60~100ml后,继续静脉滴注碳酸氢钠100~200ml;用25%葡萄糖溶液100~200ml,每3~4g糖加入胰岛素1U,每3~4小时重复给药;肾功能不全,不能输液过多者,可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml,加入胰岛素30U,静脉持续滴注24小时,每分钟6滴;应用阳离子交换树脂;每日口服4次,每次15g,也可加10%葡萄糖溶液200ml后作保留灌肠。
(4)透析疗法:腹膜透析或血液透析。
(5)对抗心律失常:静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml,也可用30~40ml葡萄糖酸钙溶液加入静脉输液滴注。