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2017年临床执业医师医学综合笔试考试时间本月进行。环球网校整理“2017临床执业医师笔试第一单元模考题及答案(六)”与大家分享。临床执业医师综合笔试第一单元主要考查的是医学基础科目，此部分内容的特点是变异度小、理论性强，考生只要运用具体的知识点即可选出正确答案，轻松得分。
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一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1.★★★诊断矽肺的主要依据是
A.临床症状、体症、职业史
B.X线胸透、职业史
C.X线胸片、职业史
D.化验检查、X线胸片
E.接触粉尘浓度、X线胸透
本题正确答案：C
题解：矽肺的临床表现：早期无明显自觉症状，随病程发展和并发症的出现，常见有气短、胸闷、咳嗽、咳痰等症状。可听到哮鸣音;合并感染时可听到湿啰音;可出现桶状胸等。X线影像是矽肺病理改变的重要表现，出现圆形或不规则小阴影或融合成块状大阴影。最常见的并发症是肺结核。
2.★★★下列食品中蛋白质生物学价值最高的是
A.鸡蛋 B.牛奶 C.瘦猪肉 D.豆制品 E.鱼
本题正确答案：A
题解：动物蛋白质和蛋类蛋白生物价值较高，其中以鸡蛋为最高。供给量及来源，应占总热能的10%～15%。我国居民膳食中蛋白质的主要来源为粮谷类，优质蛋白主要存在动物性食物和大豆及制品中。
3.★★★我国发生的严重急性呼吸综合征(SARS)，很快波及到许多省市，这种发病情况称为
A.暴发 B.大流行 C.季节性升高 D.周期性流行 E.长期变异
本题正确答案：B
题解：散发：某病发病率呈历年来一般水平(即当地该病前3年的平均水平)，各病例之间没有明显联系的发病称为散发。流行：在一地区，某病发病率显著超过历年散发水平时(一般为前3年平均发病率的3～10倍)称流行。大流行：某病在短时间内迅速蔓延，其发病率大大超过该地区的流行水平，流行范围超过省、国，甚至洲界时称为大流行。
4.★★★一位外科手术前的病人，坐卧不安，眉头紧锁，小动作多，这一现象是
A.应激的行为反应 B.应激的情绪反应 C.应激的生理反
D.应激的防御反应 E.以上都不是
本题正确答案：B
题解：心理应激是指人对外界有害物、外界的威胁、挑战等经过认知评价后，认为它将危害人的生存和所处地位时产生的生理、心理及行为反应。适当的心理应激可以提高人体的应对能力和适应能力，提高注意力和工作效率。但是，过强的、持久的心理应激能通过神经、内分泌、免疫系统，降低工作效率并导致心身疾病、精神病和神经症。
5.★★★与A型行为性格关系最密切的疾病是
A.溃疡病 B.风心病 C.冠心病 D.癌症 E.神经症
本题正确答案：C
题解：福利德曼(Friedman)首先提出A型行为，其特征是：①时间紧迫感、说话快、走路快、办事快，脾气暴躁、容易激动;②竞争意识强、争强好胜;③对人怀有敌意等。具有A型行为的人，容易患高血压、冠心病、高血脂、动脉硬化等疾病。
6.★★★人最低层次的需要是
A.生理的需要 B.安全的需要 C.归属和爱的需要 D.尊重的需要 E.自我实现的需要
本题正确答案：A
题解：最低层的需要是生理的需要;第二层次是安全的需要;第三层次是归属和爱的需要;第四层次是尊重的需要;第五层次是自我实现的需要。
7.★★★在驾驶员、接线员、银行出纳员等人群中，高血压的患病人数增加，此病属于
A.工伤 B.职业病 C.职业特征 D.工作有关疾病 E.非职业性疾病
本题正确答案：D
题解：工作有关疾病：某些不良因素造成职业人群常见病发病率增高，潜伏的疾病发作或现患疾病的病情加重，是一组与职业有关的非特异性疾病，统称工作有关疾病。其特点是：①与职业有害因素有关，但不存直接因果关系。②职业有害因素存在的作用在于促使潜伏疾病暴露或原有疾病的病情加重。③调离该职业，可使疾病缓解或停止发展。
8.★人生观、价值观属于下列哪种心理现象
A.人格倾向性 B.认识过程 C.情感过程 D.意志过程 E.人格特征
本题正确答案：A
题解：心理现象有心理过程和人格，其中心理过程包括：认识过程(感觉、知觉、记忆、思维、想象等);情感过程(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等);意志过程(有意识确定目的、克服困难，支配行动等)。人格包括人格倾向性(需要、兴趣、动机、观点、信念等);人格特征(能力、气质、性格);自我意识(自我认识、自我体验、自我调控)。
9.★★★患者，女，55岁。10年来主要因丈夫有外遇，夫妻感情不佳，总想离婚，但又总舍不得孩子，又怕丢面子，来到心理咨询门诊，想问心理咨询师，离婚还是不离婚好?此时心理咨询师最应注意采用的原则是
A.回避原则 B.中立原则 C.耐心原则 D.综合原则 E.灵活原则
本题正确答案：B
题解：心理治疗又称精神治疗，是以良好的医患关系为桥梁，应用心理学的方法，影响或改变病人的感受、认识、情绪和行为，调整个体与环境之间的平衡，从而达到治疗目的。在治疗的过程最重要的是把握中立原则。
10.★★★为说明某医院夏、秋季肠道传染病在门诊病例中的比重大小，应选用的指标是
A.率 B.构成比 C.相对比 D.均数 E.中位数
本题正确答案：B
题解：率：为频率强度指标，说明其现象发生的频率或强度。构成比：为构成指标，说明事物内部各组成部分所占的比重或分布，常以百分数表示，因此也称百分比。相对比：简称比，表示两个有关但又相互独立的指标之比。通常以倍数或百分比来表示。
11.★★★环境的生态平衡是指
A.自然环境中各种生物间的动态平衡
B.人与环境间物质转换的平衡
C.环境中生物之间，生物与环境之间的动态平衡
D.环境中非生物因素与人类之间的动态平衡
E.生物体内各种物质的吸收与排泄之间动态平衡
本题正确答案：C
题解：生态平衡 生态系统中各个环节的质和量相对稳定和相互适应的状态。食物链是由食物关系把多种生物连接起来，一种生物以另一种生物为食，另一种生物再以第三种生物为食……彼此形成一个以食饵为形式的链锁关系。生态系统中的食物关系很复杂，各种食物链相互交错，形成食物网。任何生态系统都通过食物链进行物质循环和能量流动。
12.★★★生物—心理—社会医学模式认为
A.心身是统一的
B.心理对健康和疾病有能动作用
C.心理因素、社会因素和生物因素都影响人体健康和疾病的发生
D.在健康和疾病问题上应将人视为一个整体
E.以上都是
本题正确答案：E
题解：医学心理学在医学与心理学之间架起一座桥梁，将人的身心与外界环境(自然和社会环境)视为一个相互作用的整体;医学心理学可以为医学提供心理学的理论及科学的研究方法，从而可以提高医学研究的水平和医疗服务质量;医学心理学能为培养重视“整体预防”，适应新的医疗模式要求的医学人才贡献力量。
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13.★★★用来判断暴露危险因素是否与疾病有关联及其关联程度大小的一种观察性研究方法是：
A.普查 B.队列研究 C.病例对照研究 D.抽样调查 E.理论流行病学研究
本题正确答案：C
题解：病例对照研究亦称回顾性研究，是选择患有特定疾病的人群作病例组，和未患这种疾病的人群作为对照组，调查两组人群过去暴露于某种可能危险因素的比例，判断暴露危险因素是否与疾病有关联及其关联程度大小的一种观察性研究方法。用于探索疾病的可疑危险因素，检验病因假说，提供进一步研究的线索。
14.★★★职业病诊断的首要条件是
A.有明确的职业史 B.生产环境调查 C.特有的临床表现
D.特异性生化检验 E.同工种工人患病情况
本题正确答案：A
题解：由职业性有害因素引起劳动者的特定疾病称为职业病，目前我国职业病群含9类99项102种。职业病的共同特点是：①病因明确。②存在剂量一反应关系。③多为群发性。④大多数目前尚无特殊疗法，早期发现，预后良好。职业病的诊断：职业接触史是确定职业病的先决条件。临床检查资料。现场调查了解生产环境中职业有害因素的种类和强度。
15.★★★下列含锌最丰富的食物是
A.海贝类 B.海带 C.木耳 D.绿色蔬菜 E.牛乳及乳制品
本题正确答案：A
题解：锌是一种多功能必需微量元素，能促进生长发育，组织再生;促进性器官和性功能的正常发育;促进维生素A代谢，保护皮肤健康并参与免疫过程等。缺锌时蛋白质利用率降低，儿童少年生长发育迟滞，性发育迟缓，味觉异常，有时还会出现“异食癖’，甚至侏儒症。动物性食物含锌多，且吸收率高，含锌丰富的食物有牡蛎、鱼贝类等海产品。
16.★慢性汞中毒三大主要特征是
A.易兴奋性、震颤、口腔炎 B.易兴奋性、口腔炎、皮炎 C.易兴奋性、震颤、血压不稳
D.易兴奋性、口腔炎、肾炎 E.易兴奋性、口腔炎、肠炎
本题正确答案：A
题解：慢性中毒，初期表现为神经衰弱，进一步发展为特异症状和体征，主要为易兴奋性，震颤(粗大的意向性震颤)，口腔炎。
17.★★★反映标准化心理测验可靠性的技术指标是
A.样本量 B.常模 C.标准差 D.信度 E.效度
本题正确答案：D
题解：心理评估是依据心理学理论与方法对人的心理品质水平(包括心理过程和人格特征)所做出的客观鉴定。效度是指测验工具的测验结果要科学、真实、有效。信度是指测验工具要可靠、稳定、几次测量结果一致、可信。常模是从测验适用的集团中选定代表性的对象，对其实施正式测验所得的平均值。
18.★人格核心是
A.气质 B.能力 C.性格 D.需要 E.动机
本题正确答案：C
题解：性格是指每个人对客观现实稳定的态度及相应的行为模式，性格是人格的核心，能够反映出每个人的本质属性。性格包括以下特征：对现实的态度、情绪、意志和理智。
19.★★★下列资料何为计数资料
A.体重(Kg)
B.血型(A、B、O、AB)
C.身高(cm)
D.每日吸烟量(0、1～5支、6～10支、10支以上)
E.白细胞数(个/L)
本题正确答案：B
题解：计量资料：用定量方法对某一观察单位的某项指标进行测量而得到的数值组成的资料。一般有度量衡单位。计数资料：将观察单位按性质或类别分组，然后清点各组观察单位个数所得的资料。
20.★我国计划免疫的主要内容是针对7周岁以下儿童开展“四苗防六病”，其预防的传染病不包括
A.脊髓灰质炎 B.结核 C.白喉、百日咳、破伤风 D.甲型肝炎 E.麻疹
本题正确答案：D
题解：在预防接种中要特别重视儿童的基础免疫，即“四苗防六病”对7岁及以下儿童进行卡介苗、脊髓灰质炎三价糖丸疫苗、白百破和麻疹疫苗的基础免疫。
21.★★★营养不良患儿皮下脂肪削减的顺序是
A.躯干、臀部、四肢→腹部→面颊部
B.面颊部→腹部→躯干、臀部、四肢
C.腹部→躯干、臀部、四肢→面颊部
D.四肢→躯干→腹部→面颊
E.臀部→躯干→腹部→面颊
本题正确答案：C
题解：营养不良是因缺乏热量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症。营养不良最先出现的症状是体重不增，继之体重下降，生长发育停滞，精神萎靡，并出现各器官功能减退，易继发感染。皮下脂肪减少或消失，而表现出明显消瘦是本病的特点。皮下脂肪消减的顺序：先在腹部、背部、臀部、四肢、面颊脂肪最后消失。
22.★★★小儿腹泻3天，中度脱水，伴中度酸中毒，血钠含量是122mmol/L，此患儿补充累积丢失量首选的液体是
A.1/3张液
B.1：1液
C.2：1等张含钠液
D.4：3：2溶液
E.2：3：1溶液
本题正确答案：D
题解：该患儿血钠低于正常，为低渗性脱水，应给高张液体。4：3：2液的组成为4份0.9%氯化钠、3份5%～10%葡萄糖液、2份1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠，为2/3张液;常用于重度低渗性脱水。2：1等张含钠液为2份0.9%氯化钠与1. 4%碳酸氢钠或1. 87%乳酸钠;该溶液有利于补充血容量，纠正休克及代谢性酸中毒;常用重度脱水有明显周围循环障碍者。2：3：1液为2份0.9%氯化钠、3份5%～10%葡萄糖液、1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠，1/2张液;常用于轻、中度等渗性脱水。口服补液盐成分为氯化钠0.35g、碳酸氢钠0.25g、枸橼酸钾0.15g、水100ml。2/3张液。用于口服补液。
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23.★7个月婴儿，体重5kg，腹壁皮下脂肪厚度0.2cm，精神差，食欲不佳，常腹泻，面色苍白，血红蛋白75g/L，红细胞3.2×1012/L，应诊断为：
A.营养不良Ⅰ度，缺铁性贫血
B.营养不良Ⅱ度，巨幼红细胞性贫血
C.营养不良Ⅲ度，缺铁性贫血
D.营养不良Ⅱ度，缺铁性贫血
E.营养不良Ⅲ度，巨幼红细胞性贫血
本题正确答案：D
题解：营养不良Ⅱ度的诊断标准为：体重低于正常25%～40%;腹壁皮下脂肪近于消失，在0.4cm 以下，四肢、面部皮下脂肪减少，皮肤弹性差，肌肉明显松弛;身长较正常低;抑郁不安、不活泼。6个月～6岁者小儿Hb正常值为110g/L(11g/dl)红细胞约为3.0×1012/L，该患儿血红蛋白降低比红细胞减少更为明显，符合小细胞低色素贫血特点。
24.★补充维生素D，预防佝偻病一般开始于
A.生后1周 B.生后2周左右 C.生后1月 D.生后6～7周 E.生后8～9周
本题正确答案：B
题解：新生儿预防佝偻病应提倡母乳喂养，尽早开始晒太阳，对早产儿、双胎及人工喂养儿或者冬季出生小儿，可于生后1～2周开始，口服维生素D500～1000IU，连续服用。不能坚持口服者可肌注维生素D10万～20万U(能维持1～2月)。
25.★★★婴儿每日所需的总能量为
A.110 kcal / kg B.120 kcal / kg C.130 kcal / kg
D.140 kcal / kg E.150 kcal / kg
本题正确答案：A
题解：1岁以内的婴儿，每日需400～450kJ(100～110kcal)/kg，以后每3岁减去40kJ(10kcal)/kg.d。其中蛋白质能供热量17kJ(4kcal)/kg，脂肪能供热量38kJ(9kcal)/kg。合理的膳食，每日总热量的分配以蛋白质占15%、脂肪占35%、碳水化合物占50%为宜。
26.★婴儿腹泻轻型与重型的主要鉴别点是
A.发热程度 B.腹泻程度 C.大便蛋花汤样，混有黏液
D.大便镜检有脂肪球 E.有水及电解质紊乱
本题正确答案：E
题解：轻型腹泻大便次数每日10次以下，镜检可见大便含大量脂肪球，无明显全身症状，无明显脱水和电解质紊乱。重型腹泻大便每日10余次或数十次，大便镜检可见脂肪球及少量白细胞。有明显全身中毒症状及水、电解质和酸碱平衡紊乱症状。
27.★★★足月产新生儿，日龄8天，母乳喂养，皮肤黄染，血清胆红素9mg/dl(153.9μmol/l)。其余体检及实验室检查均正常。应采取何种处理
A.光照疗法 B.静点白蛋白 C.肾上腺皮质激素 D.苯巴比妥钠 E.暂不需治疗
本题正确答案：E
题解：新生儿在生后2～3天开始出现黄疸，4～5天达高峰，7～14天自然消退，一般情况良好，称“生理性黄疸”。由于新生儿胆红素代谢特点所致，使血清内未结合胆红素蓄积而呈现黄疸。血清胆红素浓度一般在68.4～85.5μmol/L(4～5mg/dl)，最高不超过205.2μmol/L(12mg/dl)。足月产的新生儿生理性黄疸，血清胆红素轻度增高，其余体检及实验室检查均无异常，可暂不治疗。
28.★1岁患儿，体重8kg，腹泻3日，每日7～8次。稀水便，尿量略减少。查体：皮肤弹性略差，眼窝略凹，有泪，心音有力，双肺清，腹软。血钠132mmol/L。判断其脱水性质为：
A.轻度等渗脱水 B.中度等渗脱水 C.重度等渗脱水 D.轻度低渗脱水 E.中度低渗脱水
本题正确答案：A
题解：轻度脱水表现为：精神状态无明显改变，失水比例占体重的5%以下，皮肤弹性稍差，口腔黏膜稍干燥，眼窝前囟稍凹陷，有泪，尿量略减少，无周围循环衰竭及酸中毒表现。水和电解质丢失大致相同则多引起等渗性脱水，精神萎靡，口渴明显，皮肤弹性稍差，血压低，血钠130～150mmol/L。
29.★★★小儿肺炎早期由于喘憋，最容易引起SaO2，PaO2 降低，PaCO2 明显增高的是：
A.支原体肺炎
B.呼吸道合胞病毒肺炎
C.金黄色葡萄球菌肺炎
D.肺炎链球菌肺炎
E.衣原体肺炎
本题正确答案：B
题解：呼吸道合胞病毒肺炎多见于2岁以内小儿，以6个月左右婴儿最为多见。起病急骤，以明显喘憋为突出表现。严重者可发生心力衰竭。肺部听诊可闻及多量哮鸣音、呼吸性喘鸣，两肺基底可闻及细湿啰音。X线可见双肺小点片状阴影。
30.★★★维生素D缺乏性手足搐搦症的隐性体征不包括
A.Trousseau征 B.腓反射 C.面神经征 D.巴宾斯基征 E.A+B+C
本题正确答案：D
题解：在维生素D缺乏性手足搐搦症不发作时，查体可见以下几种神经肌肉兴奋性增高的体征：①面神经征(Chvostek征)。②Trousseau征。③腓反射(Lustes征)，称为隐性体征。
31.★★★结核菌素试验结果判定的观察时间是
A.4～8周 B.1周 C.48～72小时 D.24小时 E.20分钟
本题正确答案：C
题解：结核菌素试验是用结核菌的菌体蛋白来测定机体对结核杆菌有无过敏反应，从而了解受试者是否曾被结核杆菌感染。结核菌素反应的局部炎症，属迟发型超敏反应。48～72小时看结果，以72小时为准检查反应，阳性反应者注射局部可有红晕、硬结形成，以测硬结的直径为准判断反应结果。
32.★确诊化脓性脑膜炎的依据是
A.高热、头痛、呕吐
B.惊厥
C.婴儿前囟饱满，隆起
D.脑膜刺激征阳性
E.脑脊液中找到致病菌
本题正确答案：E
题解：化脓性脑膜炎临床表现为：起病急、出现高热、头痛、呕吐、烦躁、精神萎靡、嗜睡等症状，病情加重时可出现惊厥和昏迷。体检可见面色发灰，双目凝视，感觉过敏，脑膜刺激征阳性。如脑水肿严重，可有颅内压升高现象，如频繁呕吐，心率缓慢及血压升高等;严重者可发生脑疝，出现瞳孔大小不等，对光反应迟钝，呼吸不规则，甚至呼吸衰竭等。实验室检查白细胞总数早期明显增高，可达(20～40)×109/L，分类以中性粒细胞为主，可高达80%～90%。有时可见中毒颗粒。脑脊液典型改变为压力增高，外观混浊甚至呈脓样。白细胞总数多在1000×106/L(1000/mm3)以上，也可高达数万，以嗜中性粒细胞为主。糖减少，蛋白质显著增加。脑脊液涂片可找到病原菌，同时应做细菌培养及药敏实验。其中脑脊液中找到致病菌为确诊依据。
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33.★★★婴幼儿易患呼吸道感染的主要原因是
A.呼吸浅表、呼吸频率快
B.呼吸中枢发育不成熟
C.肺活量小，潮气量小
D.非特异性和特异性免疫功能均较差，呼吸道粘膜缺少SIgA
E.鼻腔短小，狭窄，黏膜血管丰富
本题正确答案：D
题解：新生儿和婴幼儿血液中各种免疫球蛋白均低，婴幼儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差，黏膜缺少SIgA，因此婴幼儿易患呼吸道感染。
34.★关于病毒性脑膜炎以下哪项不正确
A.起病急
B.是一种自限性疾病，轻者可自行缓解
C.脑脊液蛋白和细胞数轻度升高，糖和氮化物正常
D.多数患儿留有后遗症
E.脑脊液中可分离出病毒
本题正确答案：D
题解：病毒性脑膜炎以急性起病多见，病程约2周左右。脑脊液压力增高，外观无色透明或微混。细胞数正常或稍增多，一般在300×109/L以内。早期以中性粒细胞为主，2～3天后以淋巴细胞为主。蛋白质正常或轻度增高。糖、氯化物正常。一般预后较好，大多能恢复健康。昏迷较久，频繁抽搐者预后较差，可留有不同程度的后遗症。
35.★★★3～6个月佝偻病患儿，多见的骨骼系统改变是
A.方颅 B.胸廓畸形 C.手镯、脚镯征 D.颅骨软化 E.下肢畸形
本题正确答案：D
题解：颅骨软化多见于3～6个月婴儿，以手指轻压枕骨或顶骨中央，随压力而暂时内陷，随手指放松而弹回，似压乒乓球感觉。方颅：多见于8～9个月以上患儿，严重时可呈鞍状，十字状颅形。胸部畸形多见于1岁左右小儿，如肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸等。腕踝畸形多见于6个月以上的小儿，骺端肥厚，形成钝圆环形隆起，称佝偻病手镯或脚镯。下肢畸形多见于小儿开始行走时，由于骨质软化和肌肉关节松弛，在走、立的重力作用下，而出现的“O”形或“X”形腿。
36.★★★何时中性粒细胞与淋巴细胞所占比例相等
A.4～6天，4～6周
B.4～6周，4～6个月
C.4～6个月，4～6岁
D.4～6周，4～6岁
E.4～6天，4～6岁
本题正确答案：E
题解：出生时，中性粒细胞约占0.65，淋巴细胞约占0.30。生后4 ～ 6天两者比值相等即形成第一个 交叉， 4～6岁时两者又相等，形成第二个交叉。6岁以后中性粒细胞增多，淋巴细胞减少，与成人相似。
37.★★★小儿年龄分期中划分正确的是
A.新生儿期从出生到生后1个月
B.婴儿期从生后到满13个月
C.幼儿期1～3岁
D.学龄前期5～7岁
E.学龄期7～15岁
本题正确答案：C
题解：小儿年龄时期分为7个年龄期。1.胎儿期：从卵和精子结合到小儿出生，此期大约40周(280天)2.新生儿期：自出生后脐带结扎时起到足28天。3. 婴儿期：自出生到满1周岁。4.幼儿期：1周岁后到满3周岁。5. 学龄前期。3周岁后到入学前(6～7岁)。6.学龄期：6～7岁到13～14岁。7.青春期：女孩从11～12岁到17～18岁;男孩从13～14岁到18～20岁，本期相当于中学学龄期。
38.★★★2岁，女。腹泻1周，伴轻咳，口渴，眼眶明显凹陷，精神萎靡，眼泪与尿量减少，皮肤弹性较差，四肢偏凉。诊断应考虑：
A.中度等渗性脱水
B.中度低渗性脱水
C.重度高渗性脱水
D.重度低渗性脱水
E.轻度低渗性脱水
本题正确答案：A
题解：中度脱水表现为：精神烦躁或萎靡，失水比例占体重10%～15%，皮肤弹性较差，口腔黏膜稍干燥，前囟、眼眶明显凹陷，眼泪、尿量减少，周围循环衰竭表现不明显。有酸中毒。水和电解质丢失大致相同则多引起等渗性脱水，精神萎靡、口渴明显、皮肤弹性稍差、血压低、血钠130～150mmol/L。
39.★★★关于早产儿特点，哪项是错误的
A.出生体重一般<2500g
B.皮肤红润，胎毛多，足底纹少
C.呼吸不规则，常出现暂停现象
D.生理性黄疸持续时间较长
E.肌张力较高
本题正确答案：E
题解：相对头大肢短，皮肤薄多皱纹，皮下脂肪少，胎毛多。乳房无结节，指甲未超过指端，脚底足纹少。男婴睾丸多未降入阴囊，女婴大阴唇不能遮盖小阴唇。
40.★患儿，女，1岁半。发热4天，近1天频繁呕吐，惊厥3次。查体：精神萎靡，前囟1cm×1cm，隆起，颈强直，布氏征(+)，脑脊液外观混浊，白细胞3000×106/L ，多核80%，蛋白3000mg/L，糖1.4mmol/L(25mg/dI)，最可能的诊断是：
A.结核性脑膜炎 B.化脓性脑膜炎 C.病毒性脑膜炎
D.新型隐球菌脑膜炎 E.瑞氏综合征
本题正确答案：B
题解：化脓性脑膜炎起病急，2岁以下小儿多为发热、呕吐、嗜睡及烦躁交替出现，两眼凝视或斜视，惊叫、昏迷或惊厥，颈强直，前囟紧张膨隆，并出现脑膜刺激征阳性。典型脑脊液改变为压力增高，外观混浊甚至呈脓样。白细胞总数多在1000×106/L(1000/mm3)以上，也可高达数万，以中性粒细胞为主。糖减少，蛋白质显著增加。脑脊液涂片可找到病原菌。同时应做细菌培养及药敏实验。
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二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
10个月患儿，女，发热咳嗽3天，半天来嗜睡，因抽搐昏迷4小时来急诊。体温38.4℃，前囟膨隆。呼吸44次/分，双肺散在细湿啰音，心率140次/分，肝肋下2cm，白细胞：22×109/L，N 75%。(41-43共用题干)
41.★首先应如何处理
A.缓慢静脉注射安定，静脉补钙
B.肌肉注射安痛定及安定
C.缓慢静脉注射安定，快速静脉滴注20%甘露醇
D.肌肉注射鲁米钠及维生素D
E.缓慢静脉注射西地兰及钙剂
本题正确答案：C
题解：首先应针对惊厥和脑水肿进行处理，止惊首选安定，降低颅内压，可静脉注射20%甘露醇每次1～1.5g/kg，根据需要每日注射4次，不超过3天。甘露醇也可和利尿剂合用脱水。
42.★最需要做哪项检查
A.脑脊液检查 B.头颅CT C.X线胸片 D.血钙 E.心电图
本题正确答案：A
题解：脑脊液检查有助于各种脑病的鉴别。
43.★脑脊液压力2058Pa(210mmH2 O)，白细胞：10×106 /L，均为淋巴细胞，则该患儿应诊断为
A.支气管肺炎合并化脓性脑膜炎
B.支气管肺炎合并心力衰竭及低钙惊厥
C.支气管肺炎合并高热惊厥
D.支气管肺炎合并中毒性脑病
E.支气管肺炎合并病毒性脑膜炎
本题正确答案：D
题解：中毒性脑病是指急性感染时可出现类似脑炎的表现，可能与感染中毒、人体对病毒的过敏反应、缺氧、脑水肿、小血管内膜细胞肿胀造成脑局部缺血坏死有关。支气管肺炎轻度缺氧时神经系统症状表现为烦躁或嗜睡。脑水肿时可有嗜睡、凝视、昏睡、昏迷、反复惊厥、球结膜水肿，前囟膨隆，可有脑膜刺激征、呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。中毒性脑病脑脊液变化为：压力升高、清澈、白细胞数正常，蛋白正常或稍微增加，糖含量正常。
8个月男婴，8月份因腹泻1周来急诊，大便初为5～6次/日，黄绿色，蛋花汤样便伴有黏液、发霉臭味，无里急后重，近2天大便每天10余次，伴呕吐1～2次/日，纳差，饮水少，尿少，测血钠125mmol/L，体重7kg，精神萎靡，皮肤弹性较差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢稍凉。(44-46共用题干)
44.★★★他最可能患的疾病是
A.细菌性痢疾
B.真菌性肠炎
C.金黄色葡萄球菌肠炎
D.轮状病毒肠炎
E.产毒性大肠杆菌肠炎
本题正确答案：E
题解：产毒性大肠杆菌肠炎起病多较急，轻者大便次数稍增多。重者腹泻频繁，大便量多呈蛋花样或水样，可发生脱水、电解质紊乱和酸中毒。轮状病毒性肠炎多发生于秋冬两季，起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，一般无明显中毒症状。大便次数多，每日超过10次或数十次。呈水样或蛋花汤样，无臭味、易出现脱水和酸中毒。金黄色葡萄球菌肠炎多继发于大量使用广谱抗生素之后。起病急，发热，呕吐，频泻，大便腥臭，海水样便，易出现脱水、电解质紊乱和中毒症状，严重者有休克;大便镜检可见大量脓细胞和革兰阳性球菌。真菌性肠炎常为白色念珠菌引起，多发生于体弱、长期应用广谱抗菌素或肾上腺皮质激素的患儿，多伴有鹅口疮。大便稀黄，泡末较多，带黏液，有时可见带豆腐渣样细块。大便镜检可见真菌孢子和假丝菌。
45.★入院后静脉补液，下列哪组液体治疗较合理
A.第1天补液量:50～90(ml/kg),液体种类:2/3含钠液,累积损失补:40～50(ml/kg)
B.第1天补液量:90～120(ml/kg),液体种类:1/3含钠液,累积损失补:50～60(ml/kg)
C.第1天补液量:120～150(ml/kg),液体种类:2/3含钠液,累积损失补:50～100(ml/kg)
D.第1天补液量:150～180(ml/kg),液体种类:1/2含钠液,累积损失补:100～120(ml/kg)
E.第1天补液量:180～200(ml/kg),液体种类:1/2含钠液,累积损失补:120～150(ml/kg)
本题正确答案：C
题解：根据年龄(8个月)，饮水少，尿少，体重7kg，精神萎靡，皮肤弹性较差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢稍凉，血钠125mmol/L，判断本病例为中度低渗性脱水。第一天补液总量为120～150 ml/kg，溶液种类应选2/3张含钠液。累计损失量中度脱水为50～100 ml/kg，先按2/3量给予。
46.★治疗后6小时有尿，入院20小时出现精神萎靡，心音低钝，腹胀，血钾3.2mmol/L。补钾原则哪项不正确
A.每日补钾总量静点不少于8小时
B.氯化钾静滴浓度一般不宜超过0.3%
C.排尿即可补钾
D.按每日7～9mmol/kg补充
E.一般补钾4～6天、严重缺钾适当延长
本题正确答案：D
题解：补钾原则为见尿补钾，一般患儿按每日3～4mmol/kg补允，缺钾症状明显者可增至4～6mmol/kg。轻度脱水可分次口服;重度脱水可静脉缓慢点滴，勿静脉注射。静滴浓度不得超过0.3%。补钾一般持续4～6天，严重缺钾适当延长。
2岁患儿。高热，体温39～40℃，频繁咳嗽，喘憋5天住院。查体：精神弱，面色苍灰，口周发青，呼吸40次/分，左肺呼吸音低，叩诊浊音，少许细湿啰音。外周血白细胞：8.8×109/L，N44%，异形淋巴细胞1%，L45%。X线胸片示左下肺大片状阴影。
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(47-48共用题干)
47.★★★最可能的诊断是
A.金黄色葡萄球菌肺炎 B.肺炎链球菌肺炎 C.呼吸道合胞病毒肺炎
D.腺病毒肺炎 E.干酪性肺炎
本题正确答案：D
题解：腺病毒性肺炎多见于6个月至2岁小儿。表现为持续高热，轻者7～10天，重症持续2～3周。全身中毒症状如萎靡嗜睡、面色苍白，严重者可发生中毒性脑病或心力衰竭。咳嗽频繁，阵发性喘憋，发绀等。肺部体征出现晚，发热3～7天后可闻及细小湿啰音。胸片异常表现常较体征出现早，可见大片阴影且消失较慢。
48.★★★1天后该患儿呼吸困难加重，X线胸片示左下胸呈密度均匀影，上界呈弧形，左肋膈角消失，该患儿可能合并
A.脓胸 B.脓气胸 C.渗出性胸膜炎 D.肺结核胸膜炎 E.血胸
本题正确答案：C
题解：少数腺病毒肺炎患儿可并发渗出性胸膜炎，典型X线改变为：下肺野密度均匀影，上界呈弧形，肋膈角消失或变钝。
患儿5岁，因发热，头痛、呕吐4天住院。查：嗜睡状，营养差，颈抵抗阳性，右侧鼻唇沟较浅，右眼闭合不全，心肺腹未见异常，克氏征(-)，巴氏征(+)。脑脊液：蛋白800mg/L，糖2.24mg/L(40mg/dl)，氯化物100mmol/L(585mg/dl)，白细胞60×106 /L，多核55%，单核45%。(49-50共用题干)
49.★★★最可能的诊断是
A.化脓性脑膜炎 B.病毒性脑膜脑炎 C.结核性脑膜炎
D.中毒性脑病 E.隐球菌性脑膜炎
本题正确答案：C
题解：结核性脑膜炎早期表现为性情改变，婴幼儿起病较急。(2)中期(脑膜刺激期)：病程1～2周，从意识模糊逐渐进入昏迷。体温高。脑膜刺激征明显：巴氏征阳性，最常见面神经瘫痪。(3)晚期(昏迷期)：病程1～3周。以上症状逐渐加重，神志由半昏迷进入完全昏迷。可出现休克症状。
50.★应如何治疗
A.青霉素+氯霉素
B.对症处理+中药
C.异烟肼+利福平
D.异烟肼+利福平+SM+PZA+强的松
E.青霉素+庆大霉素
本题正确答案：D
题解：应抓住抗结核治疗和降低颅高压两个重点环节。抗结核治疗应联合应用易透过血脑屏障的抗结核杀菌药物，分阶段治疗。强化治疗阶段：联合使用INH、RFP、PZA及SM。疗程3～4个月;巩固治疗阶段:继用INH，RFP和EMB。RFP和EMB 9～12个月，抗结核药物总疗程不少于12个月，或待脑脊液恢复正常后继续治疗6个月。
三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
(51-52题共用备选答案)
A.低钾血症 B.低氯血症 C.低糖血症 D.低钙血症 E.低镁血症
51.★久泻或佝偻病的患儿脱水及酸中毒纠正后出现惊厥，多考虑为：
本题正确答案：D
52.★久泻或营养不良患儿输液后，出现精神萎靡、腹胀、肠鸣音减弱，多为：
本题正确答案：A
题解：低血钾：血钾<3.5mmol/L，主要表现为精神萎靡，四肢无力，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减弱等。重者出现心律不齐，心脏扩大，心电图出现U波，呼吸肌麻痹而危及生命。久泻或佝偻病的患儿血清钙较低，在脱水和酸中毒时，由于血浓缩和离子钙增加，可不出现低钙症状，输液后由于血钙被稀释和酸中毒被纠正，血清钙降低、离子钙减少，易出现手足搐搦或惊厥。用钙剂治疗无效时，应想到低镁的可能。
(53题共用备选答案)
A.90 g / L B.100 g / L C.110 g / L D.120 g / L E.130 g / L
53.★★★6个月～6岁儿童贫血的血红蛋白值的低限是 ：
本题正确答案：C
题解：贫血是指末梢血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。根据世界卫生组织的资料，Hb值的低限6个月～6岁者为110g/L(11g/dl);6～14岁为120g/L(12g/dl)。我国小儿血液学会暂定，新生儿Hb < 145g/L(14.5g/dl)，1～4个月Hb < 90g /L (9g/L)，4～6个月Hb <100g/L (10g/dl)为贫血。
(54-55题共用备选答案)
A.Hb>120g/L B.Hb<120g/L C.Hb<90g/L D.Hb<60g/L E.Hb<30g/L
54.★★★中度贫血的诊断指标是 ：
本题正确答案：C
55.★★★重度贫血的诊断指标是：
本题正确答案：D
题解：根据外周Hb或红细胞数可将贫血分为轻、中、重、极重4度：轻度为Hb不低于90g/L、中度为不低于60 g /L、重度为不低于30g /L、极重度<30g /L。
(56-57题共用备选答案)
A.等张含钠液 B.1/2张含钠液 C.2/3张含钠液 D.1/3张含钠液 E.1/4张含钠液
56.★高渗性脱水，第1日应输：
本题正确答案：D
57.★低渗性脱水，第1日应输：
本题正确答案：C
题解：补液时溶液中电解质溶液与非电解质溶液的比例主要根据脱水性质而定：等渗性脱水用1/2张含钠液;低渗性脱水用2/3张含钠液;高渗性脱水用1/3张含钠液。若根据临床表现判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。
(58题共用备选答案)
A.新青霉素类 B.氨基苄青霉素或第3代头孢菌素 C.青霉素类
D.抗菌谱较宽的抗生素 E.联合用药
58.★大肠杆菌败血症首选：
本题正确答案：B
题解：使用抗生素时一般主要选用杀菌抗菌素，根据致病菌选用敏感抗生素。重症败血症宜联合用药。
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(59-60题共用备选答案)
A.生理性黄疸 B.新生儿脑膜炎 C.新生儿溶血症
D.新生儿败血症 E.先天性胆道闭锁
59.★★★新生儿在生后2～3天开始出现黄疸应首先考虑 ：
本题正确答案：A
60.★★★新生儿生后24小时内出现黄疸应首先考虑是：
本题正确答案：C
题解：新生儿溶血症由于母婴血型不合引起，出现在生后24小时内，临床特点为：贫血、黄疸严重、有时有核黄疸，实验室检查未结合胆红素升高，血涂片可见有核红细胞，抗红细胞抗体阳性。生后2～3天的黄疸以生理性黄疸最为常见。
(61题共用备选答案)
A.水肿消退 B.血压正常 C.血尿消失 D.尿阿迪计数正常 E.血沉正常
61.★急性肾小球肾炎患儿可恢复上学的标准是：
本题正确答案：E
题解：急性肾小球肾炎为自限性疾病，无特异治疗方法。急性期处理主要是对症治疗和护理，及时处理重症患儿，循环充血和高血压脑病，急性肾功能衰竭。起病1～2周内不论病情轻重均应卧床休息，一旦水肿消退，肉眼血尿消失，血压已趋正常，即可下床活动或户外散步。血沉接近正常后可恢复上学，阿迪记数正常才能参加体育锻炼。
(62题共用备选答案)
A.200ml B.175ml C.150ml D.125ml E.100ml
62.★★★6岁儿童每日每千克体重需水约 ：
本题正确答案：E
题解：水是体液的重要组成部分，新陈代谢、运输营养都要有水的参加方能完成。小儿代谢旺盛，需水量较多。年龄越小需水量越大。婴儿每日每千克体重需水150ml。以后每3年递减25ml，学龄前儿童每日每千克体重需水约100ml。
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