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临床执业医师辅导:心肌梗死的并发症和后果

|0·2009-10-27 10:54:41浏览0 收藏0

   临床执业医师考试辅导:心肌梗死的并发症和后果

  (1)心脏破裂 约10%心肌梗死患者死于心脏破裂。心脏破裂一般发生在心肌梗死后1-3周,此时病变部位由于中性粒细胞浸润,使梗死的心肌软化,受心腔内血流冲击而破裂。好发部位有3处:①左室前壁下1/3处,心脏破裂后血液流人心包腔,引起心包填塞而急死。②室间隔破裂,左室血液进入右室,引起急性右心衰竭。③左心室乳头肌破裂断裂,出现急性二尖瓣关闭不全,发生急性左心衰竭。

  2)室壁瘤 约10%~38%心肌梗死发生室壁瘤。可发生于心肌梗死急性期,但更常见于愈合期。室壁瘤环 球 网校是心肌坏死组织或疤痕组织在心腔内血液压力作用下,局部组织向外膨出而成。室壁瘤可破裂,也可引起附壁血栓。环 球 网校

  (3)附壁血栓 约30%心肌梗死可有附壁血栓形成。这是因为心肌梗死处内膜粗糙、心室纤维颤动以及血流出现涡流的缘故。血栓可以机化,或脱落而引起远处器官栓塞,如脑栓塞。

  (4)心力衰竭及休克 梗死的心肌收缩力减弱或丧失,故常引起急性心力衰竭,以左心衰竭最常见,是患者最常见死因。当梗死范围达40%时,心肌收缩力极度减弱,心搏出量显著减少,血压下降,造成心源性休克死亡。心肌梗死患者约9%死于心源性休克。

  心肌梗死后,若患者存活,则梗死灶被机化修复而形成瘢痕。环 球 网校

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