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2011医师实践技能技能考试：舒张期杂音
(1)二尖瓣区：①器质性：见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄，杂音于心尖处最响亮，为舒张中晚期隆隆样杂音，先递减后递增，音调较低，不局限，不向远处传导，常有震颤及S1增强，杂音前可有开瓣音。②相对性：见于主动脉瓣关闭不全引起的相对性二尖瓣狭窄，称为Austin-Flint杂音。
二尖瓣器质性与相对性狭窄杂音的鉴别
器质性
相对性
杂音特点
粗糙，递增型舒张中、晚期杂音，常伴震颤
柔和，递减型舒张中、晚期杂音，无震颤
拍击性S1
常有
无
开瓣音
可有
无
心房颤动
常有
无
X线心影
呈二尖瓣型，右室、左房大
呈主动脉型、左室增大。
(2)三尖瓣区：舒张期杂音局限于胸骨左缘第4、5肋间，亦为隆隆样，吸气时增强。可见于三尖瓣狭窄，但极少见。
(3)主动脉瓣：主要见于风湿性主动脉瓣关闭不全、梅毒性心脏病。杂音呈递减型，舒张早期即出现，为叹气样，胸部左缘第3肋间(主动脉瓣第2听诊区)最为清楚，向下传导，可达心尖区，坐位前倾更易听到，呼气末屏气时杂音增强。
(4)肺动脉瓣区：器质性病变少见，多见于肺动脉扩张引起瓣膜相对关闭不全，产生舒张期杂音。杂音呈递减型，为吹风样或叹气样，胸骨左缘第2肋间听诊最响，向第3肋间传导平卧位及吸气时增强，即Graham Steel杂音。常见于二尖瓣狭窄、肺原性心脏病、原发性肺动脉高压等。
