2017年中西医结合执业助理医师考试儿科学第十六章考点复习

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　　第十六章 肺炎(环球网校提供2017年中西医结合执业助理医师考试儿科学第十六章肺炎考点复习)

　　肺炎：指不同病原体或其他因素(吸入羊水、油类或过敏反应)等所引起的肺部炎症。

　　临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定中、细湿罗音为特征的一组临床综合征。

　　肺炎分类：

　　⑴ 病理分类：大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎;

　　⑵ 病因分类：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎、

　　真菌性肺炎、非感染性肺炎;

　　⑶ 病程分类：急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎;

　　支气管肺炎

　　① 累及支气管壁和肺泡;

　　② 2岁以内儿童多发;

　　③ 北方冬春气候骤变时多见;

　　④ 居室拥挤、通气不良、空气污浊促发;

　　⑤ 营养不良、佝偻病、先心病、低出生体重儿、免疫缺陷病者易患。

　　病理变化：以肺泡充血、水肿、炎性细胞浸润为主;呈小点片状的灶性分布;

　　临床表现：

　　2岁以下的婴幼儿多见，起病多数较急，发病前数日多先有上呼吸道感染，主要临床表现为

　　发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定中、细湿罗音。

　　症状：

　　① 发热：热型不定，多为不规则热;

　　② 咳嗽：较频繁，早期为刺激性干咳，极期咳嗽反而减轻，恢复期咳嗽有痰;

　　③ 气促：多在发热、咳嗽后出现;

　　④ 全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐;

　　体征：

　　① 呼吸增快：40-80次/分，并可见鼻翼扇动和三凹征;

　　② 发绀：口周、鼻唇沟和指趾端发绀;

　　③ 肺部罗音：固定中、细湿罗音;叩诊多正常，实变时为浊音;

　　※肺炎合并充血性心力衰竭的诊断：

　　① 心率突然增快≥160次/分;

　　② 呼吸突然增快≥60次/分;

　　③ 骤发极度的烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指趾甲微血管充盈时间延长;

　　④ 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张;

　　⑤ 肝脏迅速增大，短期内增大超过2厘米;

　　⑥ 尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。

　　※肺炎合并中毒性脑病的诊断：

　　① 烦躁、嗜睡、眼球上窜、凝视;

　　② 球结膜水肿、前囟隆起;

　　③ 昏睡、昏迷、惊厥;

　　④ 瞳孔改变：对光反应迟钝或消失;

　　⑤ 呼吸节律不整，呼吸心跳解离;

　　⑥ 脑膜刺激征阳性;脑脊液压力增高，生化正常。

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　　※并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡;

　　鉴别诊断：急性支气管炎、支气管异物、支气管哮喘、肺结核。

　　治疗原则：控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。

　　抗生素治疗

　　原则：培养和药敏或经验用药;选用肺组织浓度高的制剂;早期用药;重症宜静脉联合用药;足量、足疗程;

　　疗程：体温正常5-7天，症状体征消失后3天;

　　支原体：用药至少2~3周;金葡菌：体温正常2~3周，总疗程6周以上;

　　糖皮质激素治疗：

　　适应症：严重喘憋或呼吸衰竭;全身中毒症状明显;合并中毒性休克;出现脑水肿;

　　可用氢化可的松或地塞米松，3~5天;

　　呼吸道合胞病毒肺炎(环球网校提供2017年中西医结合执业助理医师考试儿科学第十六章肺炎考点复习)：

　　① 最常见, 我国以A亚型为主;

　　② 多见于婴幼儿, 尤其是1岁以内小儿;

　　③ 间质炎症;

　　④ 轻症发热及呼吸困难不重;中、重症呼吸困难、喘憋、发绀、鼻扇及三凹征;可有发热;

　　⑤ 闻及中、细湿罗音;

　　⑥ X线小点片状、斑片状影，肺气肿;

　　⑦ WBC正常。

　　腺病毒肺炎：

　　① ADV3、7型为主，11、21次之，7b最重;

　　② 6个月~2岁多见, 冬春多发;

　　③ 特点：起病急,高热持续时间长，中毒症状重，罗音出现较晚，X线出现早，易合并心肌炎和多器官功能障碍。

　　④ 症状：发热：2~3周;中毒症状重;呼吸道症状：咳嗽频, 阵发喘憋, 呼吸困难和发绀;

　　消化系统症状：腹泻，呕吐，消化道出血;脑水肿表现为嗜睡、昏迷或惊厥发作。

　　⑤ 体征：罗音出现晚，病变可融合形成实变;肝脾肿大;麻疹样皮疹;出现心肌炎、心力衰竭及脑膜刺激征的表现。

　　⑥ X线：阴影出现早;呈片状可融合;病灶吸收慢。

　　※金黄色葡萄球菌肺炎：

　　① 呼吸道入侵或经血行入肺;

　　② 新生儿和婴幼儿多发;

　　③ 病理改变：肺组织广泛出血坏死和多发脓肿;

　　④ 特点：起病急、病情重、进展快、中毒症状明显，可发生休克;

　　⑤ 多呈弛张热, 早产体弱无热或低热;

　　⑥ 面色苍白、烦躁不安、咳嗽、呻吟、呼吸浅快和发绀，重症可有休克;

　　⑦ 消化系统：呕吐、腹泻、腹胀;

　　⑧ 肺部罗音出现早，双肺散在中细湿罗音

　　⑨ 荨麻疹或猩红热皮疹;

　　⑩ 肺脓肿、脓胸脓气胸、肺大泡、皮下气肿、纵隔气肿;

　　11 并发败血症、心包炎、脑膜炎、肝脓肿、骨髓炎、关节炎等;

　　12 X线：小片状影，小脓肿，肺大泡，胸腔积液;

　　13 血象：白细胞明显增高，中性粒为主，核左移;婴幼儿和重症白细胞可减少。

　　甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠，耐药者用万古霉素。

　　※肺炎支原体肺炎：

　　① 病原为肺炎支原体，无细胞壁;

　　② 多见于学龄儿及青年，婴幼儿也不少;

　　③ 起病缓，潜伏期2~3周;

　　④ 病初全身不适，乏力，头痛;

　　⑤ 高热，持续1~3周，伴咽痛肌肉酸痛;

　　⑥ 咳嗽重，先干咳，后带痰，持续1~4周;

　　⑦ 肺部体征少，持续时间短，与症状不一致;

　　⑧ 婴幼儿起病急，病程长，病情重，以呼吸困难、喘憋、喘鸣音为突出表现，

　　肺部罗音较明显;

　　⑨ 肺外表现有溶贫、脑膜炎、心肌炎、肾炎、格林-巴利综合征等;

　　⑩ X线：a.支气管肺炎征象;b.间质性肺炎征象;c.均匀一致的片状阴影;d.云雾状浸润或肺门阴影增浓及胸腔积液。以上表现可相互转化，此起彼伏，游走性浸润。

　　首选大环内酯类：阿奇霉素。

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