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关于“2020年外科主治医师专业实践能力模拟试题”的内容小编整理如下:
一、A1
1、颈淋巴结结核治疗错误的是
A、无需全身抗结核药物治疗
B、无液化、可活动者需淋巴结切除
C、病变范围广、边界不清者需放疗
D、液化未破溃者穿刺吸脓、脓腔抗结核药物注射
E、窦道形成或破溃者结核灶刮除术
2、颏下皮样囊肿主要特征为
A、指压可变形
B、随吞咽伸舌移动
C、可破溃形成窦道
D、透光,不能压缩
E、无特异性
3、证明甲状腺单发结节为恶性,主要依据是
A、扫描为冷结节
B、结节硬
C、同侧可扪及肿大淋巴结
D、结节穿刺检查
E、以上都不是
二、B
1、A.手足抽搐
B.发热
C.声音嘶哑
D.饮水呛咳
E.窒息
<1> 、甲状旁腺损伤
A B C D E
<2> 、喉上神经损伤
A B C D E
三、案例题
1、女性,27岁,颈前肿物1年,自述无任何不适;查体:双侧甲状腺肿大,光滑、随吞咽上下活动。
<1> 、若患者是单纯性甲状腺肿,其可能的原因有
A、碘缺乏
B、青春期
C、妊娠妇女
D、哺乳期
E、绝经期
<2> 、若患者近1月来颈部肿块曾进行性增大行手术治疗,术中损伤甲状旁腺后可出现
A、Trousseau征
B、血钙降低
C、血磷升高
D、尿钙增加
E、尿磷减少
2、患者女,65岁。左颈部一色素性肿块2年,溃烂1周入院,家族中无类似患者。查体:左颈外侧一拳头大小肿块突出于皮肤,中央溃烂,有恶臭。病检提示黑素细胞异常增生,在表皮内或表皮-真皮界处形成一些细胞巢。
<1> 、最可能的诊断是
A、左颈血管瘤并血栓形成、溃疡
B、胸骨前结节性甲状腺肿
C、皮肤隆突性纤维内瘤
D、左侧巨大甲状腺瘤
E、黑色素瘤
F、神经纤维瘤病
G、皮脂腺囊肿
H、脂肪瘤
<2> 、应进一步检查的是
A、细针穿刺活检
B、颈部血管CTA
C、甲状腺B超
D、胸片
E、颈部肿块CT
F、局部活检
G、PTH测定
H、全身骨扫描
I、头部CT
<3> 、提示:假定该患者病灶厚度为2mm,颈内静脉周围有多发淋巴结肿大,全身无转移。治疗措施包括
A、局部放疗
B、免疫及生物学治疗
C、局部切除及区域淋巴结清扫术
D、化学治疗
E、局部切除
F、广泛切除及根治性颈淋巴结清扫术
<4> 、提示:如该患者胸片上有多发结节。此时应采取的治疗是
A、局部放疗
B、局部切除,必要时植皮
C、化学治疗
D、局部切除及区域淋巴结清扫术
E、扩大切除及根治性颈淋巴结清扫术
F、免疫及生物学治疗
<5> 、提示:如手术后第5天出现左下肢肿胀,呈凹陷性,轻微疼痛,活动尚可。此时应考虑做的检查是
A、下肢X线片
B、尿常规
C、凝血功能全套
D、血常规
E、下肢CT
F、下肢动脉B超
G、下肢深静脉彩色B超
>>>参考答案及答案解析见下页<<<
【参考答案及答案解析】
一、A1
1、【正确答案】 A
【答案解析】 需要全身治疗:包括合理营养及给予抗结核治疗;有继发感染者应给予有效的抗生素治疗。
结核全身治疗有明确的治疗原则,即早期、规律、全程、适量、联合。
2、【正确答案】 A
【答案解析】 颏下皮样囊肿,囊壁由结缔组织构成,内层衬以鳞状上皮(与皮肤一样),含有毛发、皮脂腺、汗腺等,囊内容物为皮脂及脱落的上皮,并常有毛发,呈稀粥样,故指压可变形。
3、【正确答案】 D
【答案解析】 结节穿刺活检可以明确结节的性质。
二、B
1、【正确答案】 A
【正确答案】 D
【答案解析】 甲状旁腺分泌甲状旁腺素(PTH),其功能是调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。甲状腺手术导致的甲状旁腺损伤,使甲状旁腺功能低下,导致血钙降低,会出现手足抽搐。喉上神经分内、外两支,内支司喉黏膜的感觉,外支司环甲肌的运动;当喉上神经损伤时,导致喉黏膜感觉丧失,会厌软骨不能及时关闭气管,尤其是饮水时。
三、案例分析
1、【正确答案】 ACD
【答案解析】 碘缺乏引起甲状腺素分泌减少,垂体前叶分泌促甲状腺素增加,刺激甲状腺代偿性肿大,青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期,身体代谢旺盛,甲状腺激素的需要量增加,均可以导致甲状腺肿大,但患者年龄是27岁,所以暂不考虑青春期、绝经期的因素。
【正确答案】 ABCE
【答案解析】 甲状旁腺损伤后出现Trousseau征(Trousseau征是陶瑟征,即用止血带或血压计缚于前臂充气至收缩压以上20mmHg持续3分钟,也可用手用力压迫上臂静脉,使手血供减少促发腕痉挛),同时血钙降低,血磷升高,同时尿钙和尿磷的排除量都减少。
2、【正确答案】 E
【答案解析】 本题患者病理检查提示:黑素细胞异常增生,在表皮内或表皮-真皮界处形成一些细胞巢。这是黑色素瘤的典型特点,黑色素瘤的细胞巢大小不一,并可互相融合。巢内黑素细胞的大小与形状,以及核的形状存在着不同程度的变异。所以本题最可能的诊断是黑色素瘤。
【正确答案】 CDEI
【答案解析】 本题患者已做活检排除A和F,另黑色素瘤主要通过淋巴转移,通常也是以淋巴结转移估量危险度和判断预后,所以暂不用血管CTA。PTH是甲状腺和旁腺功能亢进的指标,排除G;另外黑色素瘤生长方式是辐射生长和浸润生长,可发生远处转移全身转移等,但多为巩膜外、视神经、肝、肺、肾和脑等组织等,所以排除H。
【正确答案】 DF
【答案解析】 病灶厚度超过1mm者应距肿瘤边缘3cm~5cm处作广泛切除术,另头颈部恶性黑色素瘤作颈淋巴结清除时,原发灶位于面部者应着重清除腮腺区,颏下及颌下三角的淋巴结。同时配合化疗,例如亚硝脲类药物、氮烯咪胺等。
【正确答案】 AC
【答案解析】 对已出现多区域淋巴结和(或)远处转移,一般认为此时施行淋巴结清扫术并不能显著提高5年生存率。但仍有部分学者认为,如病人情况允许也可施行包括区域淋巴结清扫在内的手术治疗,这样可起到减少瘤体负荷,强化化疗、放疗和免疫疗法效果,减轻症状作用,对此争议问题,考试中尽量以保守+稳妥的治疗方法为准,对超前的治疗暂时不要选为正确答案。
【正确答案】 FG
【答案解析】 手术是导致下肢血栓形成的重要诱发因素。较大的手术亦与血流缓慢、淤滞有密切关系,手术中由于长时间的仰卧和麻醉,下肢肌肉完全麻痹,失去了正常的收缩功能,肌肉松弛,静脉舒张;手术后又因刀口疼痛,患者长时间卧床、半坐位或侧卧位,下肢肌肉处于松弛状态,而使下肢深静脉血流减慢,从而为血栓形成创造了条件。
以上就是关于“2020年外科主治医师专业实践能力模拟试题”的内容。
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