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2022年外科主治医师模拟试题（2022年3月28日）
1、在对直肠癌进行诊断的过程中，通过直肠镜取活组织进行病理检查时宜
A.在溃疡的边缘
B.在肿瘤的中心
C.取1～2块组织
D.越深越好
E.以上都对
[答案]A
[解析]镜检取活组织检查，一般原则是尽量在溃疡的边缘进行，不能太深以防止穿孔的发生。
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2、肛管鳞状上皮癌最主要的转移部位是
A.肺
B.肝脏
C.腹股沟淋巴结
D.肠系膜根部淋巴结
E.肠系膜淋巴结
[答案]C
[解析]鳞状上皮癌，主要向两侧腹股沟淋巴结转移，行根治性手术时必须考虑同时清除已转移的两侧腹股沟淋巴结。
3、关于肛管及肛门周围恶性黑色素瘤的临床表现说法正确的是
A.肛管直肠刺激症状
B.肛门部有黑色肿块脱垂，似血栓痔或嵌顿痔
C.便血多为鲜血或有黑色溢液
D.局部可见突起型肿块
E.以上都是
[答案]E
[解析]恶性黑色素瘤的临床表现：(1)脱垂症状：肛门部有黑色肿块脱垂，似血栓痔或嵌顿痔。(2)便血：多为鲜血或有黑色溢液，味恶臭。(3)肛管直肠刺激症状。(4)局部可见突起型肿块，3～6cm，外形似蕈伞，有短而宽蒂，或结节状似菜花。大部呈紫黑色或褐黑色。
4、患者，男性，52岁，便血、排便次数增多3个月，乏力、纳差1周入院;患者于3月前开始便中带血，且便意频繁，偶感腹胀不适;曾在社区门诊诊断为内痔，一直口服中药治疗。近一周来感晨起无力，纳差遂来院就诊。
[问题1]、最先考虑的检查是
A.直肠指诊
B.内镜检查
C.钡剂灌肠
D.MRI
E.肿瘤标记物
[答案]A
[解析]直肠指诊简单方便，且是诊断直肠癌最重要的方法，因我国患者中多为低位直肠癌，所以经常能在指诊时触及，可判断癌肿大小范围，距肛缘距离，活动度等。
[问题2]、经进一步检查患者诊断为直肠癌，位于腹膜返折以下原则上考虑
A.Cixon手术
B.Hartmann手术
C.腹腔镜手术
D.全盆腔清扫
E.Miles手术
[答案]E
[解析]Miles手术原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌，切除范围包括全部直肠、肠系膜下动脉、区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨肛门窝内脂肪、肛管、肛门周围3~5cm的皮肤及肛门括约肌。
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